心理咨询师如何做自杀评估

一，听其言，他们会说，听出端倪。二，观其行，他们一般有异常举动。三，访其友，掌握三方资料。综合一下，结果就出来了。@头条心理 @微头条话题 @头条号 @头条号管理员 @晓晨心理

自杀评估是心理咨询师在临床心理咨询中一个非常重要的技能，如果不能很好的做自杀评估，遇到有自杀倾向的来访者，未能防止其自杀行为的发生，这将对自己的职业生涯产生严重影响，乃至毁掉工作。

自杀评估可以从几个方面来做，也就是有关自杀的一些线索来做出判断。

第一，来访者曾经多次表达过自杀的意愿。这种表达是有意无意的，自杀者身边的人很可能就有所觉察或者注意，当然有时候也可能认为自杀者就是说说而已，因为一般人缺乏专业上的敏感性。也有种可能是，有意掩盖自己自杀倾向，这种情况反而不容易让人发现，尤其是那些曾经自杀未遂的人，又想自杀，他们可能会掩盖自杀倾向。

第二，遭受了严重的丧失。比如亲人去世，自己得了严重的疾病，丧失了健康。自己损失了很多的钱，经济上无法偿还。这些丧失导致心理危机发生，有可能会让人陷入自杀泥潭。这在评估的时候要要考虑到。

第三，有过自杀或自伤行为。也就是说，当事人采取了自杀行动，虽然没有自杀成功，但是已经采取了行动。这种情况下，再次自杀的风险很高。那些自杀几次都没自杀成功的人，特别容易被忽视，这样更容易自杀成功。所以，作为心理咨询师要叮嘱家属不要掉以轻心。

第四，一些性格外向的人突然变得冷漠、孤僻，不愿与人交往。而且在言语中透露了自责、内疚，负罪感等，这种情况下我们需要注意其存在自杀的可能性。尤其是那些存在自杀家族史的家族成员。

第五，就是有重大疾病或慢性病患者。如果一直情绪压抑，闷闷不乐，突然有一天情绪好转，而且跟家人讨论家庭未来的打算，这有可能是安排后事，我们需要警惕其自杀。

总之，自杀的评估可以依据上面线索来评定其自杀的可能性。如果每一条的评估得分都比较高，那么我们需要做好自杀的预防，防止不良后果的发生。

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自杀评估是一项复杂的心理技术工作，这里只简要说明其中的一些要点。

自杀评估的第一步是心理咨询师在访谈中的自我觉察和调整，即对自己针对来访者产生的情绪反应的觉察和调整。在与有自杀倾向或企图的来访者访谈的过程中，心理咨询师较容易体验到恐惧、焦虑、无助甚至愤怒等的情绪，这些情绪的存在会影响到咨询师对来访者自杀评估的准确性。咨询师需要首先理解并消化这些情绪，才能把自己“调试”到更好的状态来收集临床信息，做出一个更接近事实的评估判断。

第二步是收集来访者有关自杀的危险因素。危险因素包括来访者过往经历中是否有自杀的意念、自杀的行为、心理创伤、长期罹患心理疾病（比如抑郁症，抑郁症已经成为自杀率最高的心理疾病）等等，特别要关注来访者近期是否有自杀的意念、是否处于封闭隔绝的生活状态、是否正在经受巨大压力，有没有酗酒、滥用药物、暴饮暴食等冲动行为等等。

来访者近期的自杀意念是重要的自杀评估内容。如果来访者有自杀的想法、自杀的计划、自杀的意向，还有自杀的尝试，这就是最危急的状态，即高危机状态，针对这样的来访者的临床干预可以是强制住院或者联系来访者的家人。其他情况，比如有自杀的想法但没有自杀的计划，来访者会报告说自己没想过用什么方法自杀，就是觉得活得没意思；或者有自杀的想法、自杀的计划但没有自杀的意向，来访者可能会报告自己经常有想过自杀，也想过是跳河还是开煤气，但同时说自己不会这么做，等等，属于低危机或者中等危机，针对这样的来访者的临床干预可以是帮助来访者实施一个安全计划。

如果你的亲朋好友不经意间提到有自杀的想法，你最好的做法是鼓励和帮助他们联系专业的心理咨询机构来寻求专业的帮助。

心理咨询的心理测量工作，没有专业的针对自杀评估，按照问题的行为表现，可以参考心理测量中的抑郁测量，包括两个量表，一个是自测抑郁量表，还有一个是他评抑郁量表，这两种测量表都只能是参考评估，不能进行确诊。

建议发现有抑郁情绪，并导致自杀行为出现的，可以到专业的心理测量中心，做一次全面的明尼苏达人格测量，在所有的心理测量表格中，只有这一种测量具有评估和诊断的功能，需要在专业的心理测量师的指导下完成，并进行评估和确诊。

这种专业的心理测量，建议到具有资质的精卫中心完成，普通的医院测量可能会有过度医疗的情况发生。

心理咨询师如果精通使用各种心理量表，也可以使用测量表，辅助心理咨询的展开，但不能使用测量结果做诊断。

抑郁症患者接受心理咨询后当天自杀，心理咨询师需要负责么

你好，对于你说的这种情况，如果真的在现实中发生的话，我非常遗憾。

至于心理咨询师是否需要负责，这需要根据《中华人民共和国精神卫生法》的规定进行判定。同时，若心理咨询师在中国心理学会临床与咨询心理学注册，那么根据《伦理守则第二版》的相关规定对心理咨询师进行审核。

按法律法规规定，心理咨询师无诊断权和治疗权。同时心理治疗必须在医疗机构内进行。

由于牵涉法律等相关专业，我只能大概以一名心理咨询师的自我要求去判断这个问题。

我认为以下情况心理咨询师需要负责:

1、来访者已被诊断为抑郁症（或虽未经诊断但确是患有抑郁症），却未就医或就医后未按医嘱进行治疗的情况下，心理咨询师提供心理咨询服务。

2、心理咨询师以心理治疗的名义或自称（宣传）可治疗抑郁症。

3、在心理咨询中，由于咨询师的不当言论或行为，直接或间接造成来访者做出极端行为。

4、未取得国家心理咨询师从业资格证，从事心理咨询的人员。

除此之外，可能还有其他情况，就不再一一列举。

初学心理咨询的时候，我的导师曾经讲述过一个案例，一个女孩子22岁，由父母陪同前来，经过导师了解，该女孩情绪悲观失望，觉得生活无意义，总是觉得结束生命是最好的选择，并有自残经历。初步诊断为重度抑郁。导师很重视这个问题，对家长提出建议，去找专业的精神科大夫拿药，进行药物治疗，等情绪稳定后再开展心理治疗。孩子父母坚持要求只接受心理治疗，不去用药（父母内心无法接受孩子是抑郁症，认为孩子是抑郁症是很可怕的一件事，用药就意味着孩子一生就没希望了）。导师坚持要求必须让孩子用药，否则后果很严重，孩子随时都有自杀风险。不配合药物治疗咨询师无法提供帮助。父母生气的带孩子离开，两天后的晚上，该女孩就在自家的卫生间自杀。通过这个经验，身为心理咨询师的我们，一定要明白我们能做什么，能做到什么程度？我们不能做什么，需什么时候需要外界的配合？回到当前问题，抑郁症患者经过咨询后当天自杀，咨询师需要负责吗？我觉得这个问题值得思考，根据信息提示，接受咨询后当天自杀，这个患者的抑郁程度是重度，重度抑郁症的患者来到咨询室一般都会有家人陪同，一个成熟合格的咨询师会根据患者的临床表现和测评结果给出初步诊断，并给出相应得解决方案，当然包括家人的配合和注意事项。如果该用药就用药，谨遵医嘱，家人要时刻关注患者的情绪波动，不让患者单独行动，（毕竟心理治疗师只能在咨询室做相关工作，出了咨询室需要家人的监护），这样，咨询师就做到了她应该做到的。如果真发生了这样的事情，我们就祝愿逝去的生命在天堂里不再有痛苦。

这个问题需要心理咨询师在于来访者进行咨询工作前，签订咨询协议，跟来访者的家属签订知情同意书，内容要涉及到自杀及保密例外等情况，这是咨询师保护好自己的必须步骤。同时，咨询结束后记录好本次咨询的过程。

我国精神法规定里有关来访者自杀后对咨询师的一些责任追究，但这些都是要通过法律裁定，咨询师能提供诸多证据为自己辩护，是最好的了。

所以，对于抑郁症的患者进行工作，首先必须评估其自杀风险的程度，如果是高危的，一定转介到精神机构去治疗，切勿自不量力，心理咨询师没有处方权。

心理咨询师的业务范围包括： 一般心理问题，严重心理问题，部分神经症性问题。

对于很多神经症和精神病性问题，心理咨询师应该分析他们的动机，从而采取相应的对策，安慰、协助诊断、转诊。自身并不能做治疗。

严格意义上来说抑郁症属于神经症，并不是心理咨询师的工作范围，如果做了心理治疗，是要负责任的。

如果只是做了转诊，那就没关系了。

如果来访者真的发生了自杀行为，那么绝大部分的责任会在咨询师以及机构这边。

首先，心理咨询师是没有处方权的，也无法诊断。那么当来访者来到咨询室的第一件事，咨询师就会给来访者做一个初步的评估过程，会询问来访者的躯体状况、社会功能的情况、平时的人际关系、既往病史等，会用20-30分钟的时间详细了解来访者的问题。

假如咨询师发现来访者抑郁情绪十分严重，评估以后发现问题已超出心理咨询的工作范畴，咨询师会跟来访者解释，你的问题已经泛化，我们无法通过心理咨询解决你的问题，建议你先去医院检查看看，排除躯体方面的疾病以后，确实没有这方面的困扰我们才来进行咨询。

其次，要是来访者强烈要求咨询师做咨询，打死不愿意去医院看，非得要看心理咨询，此时心理咨询师该怎么办呢？

一般会采取折中的方式，通过心理测量给来访者再次评估，做完以后跟来访者说，我们会通过你的问卷再次客观评价你的情况，如果通过专业的心理测量发现问题还是十分严重，那我们只能寻求转介。

如此一来，来访者也没有理由强迫咨询师给他做咨询了，心理咨询师也就避免了类似抑郁症这样问题的来访者出现自杀的行为，转介给医生以后能够寻求更加专业地治疗。

通常情况之下，严重的抑郁症患者心理咨询师是不接的，强迫症、焦虑症、人格障碍等比较困难的问题咨询师也不会接，心理咨询师的工作职责，只限于心理问题的范畴，比如失恋、工作被辞退、人际关系困扰等方面的问题，这种的话咨询才能起到一定效果。

不过，有一种情况咨询师会接待抑郁症的来访者，就是心理咨询师协助精神科医生的前提之下，双方配合开展工作，有具体的方案和计划开展治疗，在专业的指导下开展。

要是抑郁症的来访者接受心理咨询后要自杀， 通常可能会是以下两种情况：一是咨询师咨询的时候技术使用不当，在过程当中出现过失，来访者情绪难以接受而寻短见；二是咨询师设置不当，事先没有做评估，也没有做好干预工作，明知来访者问题已超出自己的工作范畴，还要强行咨询，继而诱发抑郁症患者自杀的行为。

当然，也有可能会有其他原因，比如咨询师和来访者咨询做得很好，但是咨询完了以后，来访者受到家里父母的指责和批评，并伴有虐待，一时痛苦之下，做出了自杀的决定，这时就要看心理咨询与来访者的自杀行为是否存在因果关系，以及咨询当中医生或者咨询师是否犯有过错。

心理咨询师需不需要负责，先要确定三点：

一，心理咨询师有没有心理咨询师证书，有没有资质证书，能不能从业；如果没有资质证书不能从业，需要负责。

二，咨询的地方，是不是专业机构的咨询室，专业机构业务范围有没有心理咨询的项目；如果不在专业机构内做咨询，或专业机构没有心理咨询项目，心理咨询师要负责。

三，求助者是不是我们的咨询对象；心理咨询的主要对象有三大类：1是精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；2是精神正常，但心理健康水平较低，产生心理障碍导致无法正常学习、工作、生活并请求帮助的人群；3是特殊对象，即临床治愈或潜伏期的精神病患者，心理咨询师帮助他们康复社会功能，防止疾病的复发。不符合以上三类的人不是心理咨询的对象，心理咨询师进行咨询服务要负责。

抑郁症患者为什么那么多选择自杀？为什么患者多羞于做心理咨询

心理咨询，有几个人能真正信任心理咨询师的？现在这么浮躁功利的社会环境，又有几个人品真如传说中那么正直善良的医生？医生和普通人一样工作压力大，心态也不一定好呀，估计对病人的耐心还不如病人身边的亲人。为什么选择自杀，抑郁症是自己不能掌控的情绪崩塌，没人真正想死。看过一篇科普文章，据说自杀的人其实都已经是精神病了，不是正常人。这才是真相[嘘]

我曾经得过一段时间的忧郁症，当时失眠严重，还厌食，体重暴跌，一个月减肥了40斤，不爱和家里人交流，也交流说不通，总认为家人不理解我的痛苦。

后来搜索加入了一个专门全是抑郁症患者的群，群里人互相交流，就发现，其实比我更严重的人有很多，于是就开始主动劝解别人，过了一段时间之后，虽然不知道劝别人的效果如何，在劝解别人的时候，先把我自己给劝开了，我自己先是彻底想开了，我的忧郁症自愈了。也能够正常吃饭睡觉了。

最大感触就是，正常人，无论是亲人，还是心理医生，他们都没法通过交流来解决抑郁症，因为患者总会有对方不理解自己的感觉，而抑郁症患者彼此之间的交流就很顺畅，能感觉彼此心意相通，而能够展开交流，抑郁症就有机会治愈。

不是羞于心理咨询，是难得咨询，抑郁症患者对什么都提不起兴趣，特别颓废，甚至连话都难得跟你说，烦躁，世界都是灰的，看不到任何希望，负能量爆棚，就是感觉活着没意思，特别痛苦的，已经也控制不了，只有自己想医疗了才会配合心理医生的，但是大多数走不出来，还有，大部分中度轻度患者表面上看不出来的，我是亲身体验过得，那个滋味不好受，现在回想起来那时候真的好傻，差点酿成大错了

如何对待常把「自杀」挂嘴边的抑郁症患者

看到问题，觉得还是很急迫的！

如果是一个已经在专科医院确诊的抑郁症患者，如果其总是表达要自杀，那么必须要送专科医院住院或采取其他形式的治疗！没有送医之前，也需要身边有人陪伴，全天身边一定要有人！

如果抑郁症并没确诊，那么表达想自杀的情况就很复杂，无法一概而论。

因为我们需要评估这是求助信号，还是求关注行为，还是反抗措施，还是带有精神病性，还是仅仅是威胁？

是说着玩赶时髦，还是来不来的用作对父母的威胁，还是表达没意思，这些一般人无法通过语言直接判断

这需要专业心理咨询机构或精神专科医院的诊断和评估。

所以，遇到有人常常讲要自杀，还是需要关注的，而且要带其至专业机构进行评估和干预的。

如果其仅仅是表达寂寞，也需要告诉ta如何用别人不会误解的方式表达自己的想法！

1、确保有家人时刻在身边陪伴；

2、遵医嘱，家人配合确保病人服药，务必先缓解症状；

3、症状稳定下来建议请专业心理咨询师介入，评估自杀风险；因为服药改变了多巴胺分泌，解决的是身体的感受，而病人的认知还是原来的，所以后期需要做认知治疗；

4、做好长期陪伴病人的准备，最好家人接受抑郁症相关的卫生教育培训，以便更好地配合治疗方案的实施。

《务虚笔记》里有这样一段话："一个真正想死的人，不会再计较人们说什么，一个拿死说来说去的人，以我的经验来看并不是真的想死，而是……""而是什么？""而是还在…还在渴望爱"。

我初中时也有过抑郁的经历，那是段很阴沉的日子，我什么都不想跟别人说，却总又渴望别人能通过我的言行举止察觉到什么，很矛盾，但很真实。 在上高中之后，我的心理老师跟我说，一个人跟你说想死，当你问他，你想好以什么方式结束了吗，怎么死，在哪里死。如果他回答不上来，那就是没有真正考虑过死这个问题。抑郁的人不希望别人把自己经历的事情说的太轻松，因为两个人之间不会有真正的感同身受，这也是为什么他们不喜欢把心里的话告诉别人。不要说"没事的，过去就好了""别想那么多""已经这样了，就不要去想了，顺其自然"。要跟他说"你想做什么，我陪你一起做"，对于一个孤独到骨子里的人，这样的一句话或者只是你的一个拥抱，都会让他们产生莫大的安全感和宽慰，胜过千言万语。

愿每个人都能被温柔以待.

你好！我是专注于认知行为疗法的@心理咨询师心海 根据你的问题谈谈我的观点

抑郁症是以情绪低落，思维缓慢，意志活动减少为主要表现。分轻度，中度，重度。抑郁症患者会自杀是对生活

失望>绝望>崩溃>自杀行为

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抑郁症的诊断是要去医院精神科由精神科医生检查做出诊断。

无论诊断是轻度，中度，还是重度当确诊了抑郁症时，作为患者家属就一定要重视起来，遵医嘱吃药，看护陪伴在抑郁症患者身边。特别是像你所说的这种情况。他们会常把“自杀”挂在嘴边的抑郁症患者，是需要我们家属高度重视的。

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心中有想法，才会经常说出口，一个对生活充满希望的人不会有自杀的想法，也不会总说关于自杀的语句。而抑郁症患者由于患病的原因，让他们对生活充满了失望，绝望，崩溃，才会产生自杀的想法，总说跟自杀有关的语句，我们的行为是由想法决定的，当想法足够强烈的时候，很容易会做出自杀的行为。这样的语句其实是抑郁症患者的求助动机，他在暗示身边的家属，要看好我，保护我，我很痛苦，我会失控走极端。

重要的事情说三遍

要高度重视抑郁症的问题，才能避免因抑郁症而产生的极端事例不断出现，减少自杀悲剧的发生。

真正怕的是他不说话，直接拿着一把刀在看，如果经常把自杀放在嘴边呢，感觉还有的治的。现在很多地方都能治疗抑郁症，经常把自杀放到嘴边，就说明头脑还是清醒的，也许就是有一些事情想不开，然后就把提起自杀来了。毕竟他们想的是死了，就不用想那么多了

一般人嘴边常看着自杀倒没有什么可怕的。但是如果是患了抑郁症的人，嘴边常挂着要自杀，这就非常危险。我们作为他的亲戚朋友，就要多点关心他。I would.也许这个时候他并没有能够做空，不会自己去找心理辅导医生，侯姐到大医院去开药来吃。我们作为他的亲人的时候，就应该答应他找一个心理医生，否则带他到精神病医院去诊治。经常把这个自杀犯罪毁灭的原因，他是处于一个非常危险的境地，他不是说说玩的，他真的会去自杀的。以正常来说，而朱砂是最无能的表现，一个人连死都不怕，害怕什么呢？还有什么不工作做不好呢？